Wechsel von Implantaten nach einer Brustvergrößerung

Ein medizinischer Grund für einen Implantatwechsel liegt bei einer Kapselfibrose vor. Eine Kapselfibrose ist eine Fremdkörperreaktion, bei der um das Implantat herum eine verdickte Kapsel aus Narbengewebe entsteht.  Folglich entsteht eine Verhärtung des Bindegewebes und auch der Brust.

Die Entstehung einer dünnen Kapsel um ein Implantat (bzw. einen Fremdkörper) ist eine ganz natürliche Immunreaktion des Körpers. Sie fixiert das Implantat und ist von ähnlicher Konsistenz wie das Brustbindegewebe. Bei Implantaten der ersten Generation in den 70er und 80er Jahren entstand eine Kapselfibrose in ca. 30 % der Fälle. Diese erhöhte Fremdkörperreaktion war sehr wahrscheinlich auf Entzündungsreaktionen durch eine Mikro-Besiedlung der Implantate mit Bakterien zurückzuführen.

Bei neueren Implantaten liegt die Kapselfibrose-Rate weltweit nur noch bei ca. 5 %. Dies liegt zum einen an modernen Implantaten mit texturierter Oberfläche, zum anderen an neueren Operationsmethoden.

In der Essener e-sthetic^® Privatklinik haben wir gegenwärtig (Stand Januar 2024) eine nachweislich sehr geringe revisionspflichtige Kapselfibroserate von 0,3 % bei allen Brustvergrößerungen mit Implantaten seit Gründung der Klinik im Jahr 2015. Zudem gab es bei uns nie den Verdacht auf ein BIA-ALCL oder ein Breast Implant Illness Syndrom. Dies ist nicht zufällig, sondern u.a. auf verschiedene Faktoren zurückzuführen:

• ideale räumliche Voraussetzungen mit einem hochmodern ausgestatteten OP-Saal
• sehr hohe Hygienestandards mit z.B. OP-Saal ohne Wandfliesen (fugenlos) und mit Reinraumlufttechnik (OP-Hygieneklimadecke Klasse I)
• Verwendung ausschließlich anerkanntester Verbrauchsmaterialien
• Einsatz hochwertigster Silikon-Implantate
• Ausleitung von sehr komfortablen Wunddrainagen zur Ableitung von Wundwasser und Restblut
• gewebeschonende OP-Techniken
• bevorzugte Lage der Implantate submuskulär/subfaszial und dual plane
• engmaschige postoperative Befundkontrollen durch Ihren Operateur Dr. Daniel Talanow

Sollte es dennoch zu einer Kapselfibrose kommen, kann ein Austausch der Implantate die verschiedenen Beschwerden lindern.

Aus medizinischer Sicht muss ein Implantatwechsel nach 10 Jahren nicht mehr zwangsweise durchgeführt werden. Früher ging man davon aus, dass ein Brustimplantat bis zu 10 Jahre hält, dann riet man zu einem prophylaktischen Wechsel. Doch deutliche Verbesserungen in der Herstellung und Verarbeitung des Silikons führten zu deutlich belastbareren Implantaten.

Grund für die längere Lebensdauer ist zum einen die bessere Beschaffenheit der Hülle, welche bei den von uns verwendeten Firmen aus mehreren Schichten besteht und an der Oberseite texturiert (angeraut) ist. Zum anderen besteht der Gelkern unserer Implantate aus kohärentem, also verfesstigtem, Silikongel. Während ältere Modelle mit Flüssiggel bei Rissen der Implantathülle auslaufen konnten, weisen die heutigen Implantate somit eine deutlich verbesserte Stabilität und einen höheren Auslaufschutz auf.

Die persönlichen Gründe für einen „ästhetischen“ Wechsel der Brustimplantate sind ähnlich vielfältig wie bei der Entscheidung für eine Brustvergrößerung. So kann der Wunsch der Patientin vorliegen, die Form und/oder die Größe ihrer Brust zu verändern. In den meisten Fällen berichten die Frauen dann über stattgehabte Schwangerschaften, Gewichtsverluste oder Veränderungen im normalen Alterungsprozess. Das kann dazu führen, dass die Implantate absinken und die Brust nicht mehr die ursprüngliche ideale Form und Größe hat.

In diesen Fällen könnte ein reiner Implantatwechsel mit und ohne Fachwechsel oder eine Kombination aus Implantatwechsel und Straffung der Brust zum besten Ergebnis führen. Welches Verfahren für Sie das beste ist, wird Ihnen Herr Dr. Talanow in einem persönlichen Beratungsgespräch gerne anhand von Vorher- und Nachherfotos erläutern.

Bei einer Brustvergrößerung wird chirurgisch auf der Brustrückseite ein Raum zur Aufnahme der Implantate geschaffen, in welchen diese eingesetzt werden. Anatomisch betrachtet gibt es dabei verschiedene Implantatlagen. Am häufigsten werden die Implantate dabei in unserer Klinik unter dem großen Brustmuskel platziert. Wenn die Größe der Implantate und das Bindegewebe der Patientin es erlauben, werden nach unten hin zudem die Faszie des geraden und ggf. auch des schrägen Bauchmuskels mobilisiert, damit eine möglichst gute Weichteilabdeckung erreicht werden kann. In so einem Fall liegt das Implantat subpektoral/subfaszial.

Ist es aus anatomischer Sicht nicht sinnvoll oder nicht möglich die Faszie zu heben, liegt das Implantat dual plane, d.h. oben unter dem Brustmuskel und unten unterhalb der Drüse. Richtig durchgeführt, erzielt man mit beiden Techniken die langfristig stabilsten und optisch auch schönsten Ergebnisse mit gleichzeitig geringster Kapselfibroserate. Langzeitverläufe von uns operierter Patientinnen können Sie sich gerne auch auf unserem Pinterestprofil anschauen, alle gezeigten Patienten gaben freundlicherweise die Zustimmung zur Darstellung. Eine Mobilisation des Sägemuskels (M. serratus anterior) zur zusätzlichen Implantatbedeckung sehen wir in der Mehrzahl der Fälle als nicht sinnvoll an, da dieser zum einen kein flach-planer Muskel ist und ggf. sonst in einer Krafteinschränkung der Schulterblattdrehung resultieren könnte.   

Weniger häufig setzen wir die Implantate rein subglandulär, das ist die Position der Silikonkissen direkt und ausschließlich hinter der Brustdrüse und vor dem großen Brustmuskel. Hierbei kann es gelegentlich bei zu schweren Implantaten und einem eingeschränkten Bindegewebe zum Absinken der Implantate kommen, sodass die gesamte Brust hängender wirkt. Zudem ist hierbei die Kapselfibroserate sowie die Tastbarkeit/Sichtbarkeit der Implantate höher. 

Bei einem Implantatwechsel ist es gelegentlich sinnvoll, einen Fachwechsel vorzunehmen, insbesondere wenn die Implantate unter der Drüse lagen und eine Kapselfibrose vorlag. Nach der Operation können dabei Schmerzen auftreten, die einem Muskelkater sehr nahekommen.